多地推广“两票制” 或将加速药企洗牌

在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。使用两张发票，目的当然是为了挤出药品流通环节的价格水分。这一举措及相关高层的表态，引发了业界的高度关注。

“两票制”是否“拿住了药价虚高的关键”有待考论，但不争的事实是，对于大型医药流通企业而言，基层医药流通市场的“洗牌”加快了流通变革。而对于中小型药企来说，“洗牌”似乎不可避免，不过“两票制”能否合理减轻企业负担，作为改革的“初衷”之一，药企无疑对此关注有加。

“两票制”来了

今年4月份，江苏省食药监局下发通知称，综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。也有报道称，已经在全省范围内实行“两票制”的福建省正着手试水“一票制”。福建省药械集中采购网近日就挂出了《常用基础输液采购办法》，要求：常用基础输液采购方式按照“一票制”。陕西省也正在着手准备“两票制”的具体推行举措等。

作为2014年以省为单位的综合医改试点省份，除了江苏、福建和陕西之外还包括安徽、福建、青海、浙江、四川和上海市。如果在综合医改试点省份推行此制度，也就意味着“两票制”在全国范围内推广的思路越来越清晰。

一位业内人士告诉记者，药品流通环节的“中介费”是买药贵的根本原因之一。广西花红药业董事长韦飞燕也在去年两会上表示：90%以上的药品都有降价空间，砍掉一半，一点问题都没有。

随着“营改增”落地，附加“两票制”改革，这将极有可能重构当前医药生态格局，并实现降低终端药价的最终目标。

“两票制”剑指医药流通公司，以厂家、全国总代理、省市级代理等组成的产业链将被“掐断”，随着流通环节透明性的加强，中小型流通企业加价空间将变窄，企业甚至被挤出。

据了解，基层医药流通市场的“洗牌”也加快了流通变革。目前很多大型流通企业都以基层驻点的形式，对药品流通“最后步骤”进行发力，个别医药流通公司将转移战略下沉至基层，增强自身覆盖网络。

“巨头”主导流通

据了解，自各省公立医院药品采购政策陆续出台并相继实施之后，大多数中标药品价格均出现较大幅度下降，药价虚高在一定程度上得以遏制。与此同时，医药生产流通秩序有所好转。大量依靠“挂靠”、“过票”方式生存并攫取不当利益的医药代理自然人、大包商、小包商等纷纷出局。

据悉，在医改试点省份和地市，均推行了药品零差率。一方面是失去药品加成的收入，另一方面是各方面配套改革措施未能同步跟上，其与“以药养医”现状之间的矛盾在短时期内无限放大。

在这种情形下，推动药品配送向少数大型商业企业集中，成为最合理的整合方向。这一轮通过大型医药商业进行药品集中配送模式，也使行业的生产流通呈现出向规模化、集约化态势发展。

有专家曾表示，通过大型医药商业进行药品集中配送，不仅能最大限度保障公立医院的药品质量和供应，也符合国家产业政策提出医药生产流通企业向现代化、规模化、集约化方向整合的宏观要求。

中商产业研究院在《2015—2020年中国生物医药市场调查及行业分析报告》中指出：大型医药商业能够合理地承载起向医疗机构“合法”传递“二次议价”收益的使命。这样的行业生态变化为“两票制”全面推行提供了有利的实施条件。

随着中小医药流通企业淘汰出局，药品流通程度将更加集中，最后可能只剩下“巨头”，由其全面下沉覆盖，对市区基层全面布点。也就是说，药品从药厂出来，只经过这一家大经销商，然后直接到医院。

而对下游的医疗机构而言，全国性的大型药品流通商业通常具有覆盖面最为广泛的配送网络，对上游的药品生产企业，它们具有最强大的议价和降价压力传递能力。因此，由大型全国性医药商业主导药品流通配送，既是“两票制”最适宜的诞生土壤，也是其得以实现的主要途径。

或加大企业成本

“两票制”看似降了药价虚高的火，不过也有业内人士指出，这一制度改革或让企业运营成本更高、处境更难。

据悉，目前国内行业主要存在两种营销模式：一种是自营模式，另一种是企业采用的底价招商模式。自营模式一直是高价开票，“两票制”对实行此种模式的企业影响不大。而对于底价招商模式而言，惯于采用低价开票的制药企业可能会进行“高开”。

业内人士就指出，对于一些中小型企业，没有足够的能力处理由于“高开”造成的大量现金提现问题，纵使提现金额不大暂时尚可应付，而对于动辄几亿元甚至几十亿元规模的制药企业，可能难以承受。另一方面，企业采取招商方式运营成本相对降低，更有竞争优势。而“两票制”推行后，推高企业经营成本，底价招商企业利润空间微薄。将流通环节的药品加价倒逼到生产企业的出厂环节，企业负担大大加重。

除此之外，众多推广商地位不确定，面临着被制药企业收编或结成更为紧密合作关系的可能，这与企业原有的市场、招商人员相互重叠，也增加了企业的用人成本。

也有专家对此表示担忧，“两票制”一旦实施，底价招商的模式将消失殆尽。底价招商的品种往往终端售价较低，比合资药、进口药、大品牌药更惠利于民。

“两票制”的推行会将这部分品种的生存空间和竞争优势逐步削弱，部分产品像低价药一样消失，市场会慢慢被更多高价药占据。