阳光保险创大病保险“襄阳模式”惠及28万城乡居民，“六个统一”化解经营风险

阳光保险创大病保险“襄阳模式”惠及28万城乡居民，“六个统一”化解经营风险

8月30日，国家发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会等6部门公布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《意见》）。《意见》规定，大病保险的保障对象是城镇居民医保以及新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，向商业保险机构购买大病保险，不再额外增加群众个人缴费负担。承保机构除需自负盈亏之外，还必须遵循收支平衡、保本微利的原则。该《意见》被认为是针对城乡居民“因病致贫”、“因病返贫”现象而出台的“大病保险”新政。

据国务院医改办相关负责人介绍，目前已有24个省份的部分市县进行了城镇居民大病保险的探索，有“八大模式”在众多试点中脱颖而出。“襄阳模式”，就是其中的一个典型范例。

襄阳模式释义：政府出资，商业保险机构用力

阳光人寿湖北襄阳中支总经理张传保介绍说：“城镇居民基本医疗保险，有3万元左右的保障，而要想切实改变因病致贫、因病返贫的情况，这样是远远不能解决问题的。因此引入商业保险机构，有利于系统化、制度化地解决经济条件不是很好的居民的医疗保障问题。”

2009年，襄阳市政府在全市实施城镇居民大额医疗费用保险制度。阳光保险当地机构高度重视，与其他保险巨头同台竞标，最终一举胜出，不过当初并没有引起太多的关注。项目在2010年3月份开始实施，逐步形成了政府主导，医保局、财政部门监督执行的结构，这就是襄阳模式。

具体做法是，由襄阳当地医保基金筹资每人20元，城镇居民不需再出资便可获得大病保障，只要患病支付合理费用超过3万元，超出部分由阳光保险按一定的比例支付，支付封顶为9万元。也就是说，患者出院时结算自费部分，然后由定点医疗机构来进行结算，3万元之内的其他部分由社保来承担，3万—9万元部分由保险公司来支付60%—65%。对患者而言，不再需要自己先行垫付，然后再跑医保、跑商业保险机构报销，一站式解决了补偿问题。

在该模式中，阳光保险总结分析了全国多地医保政策，协助市医保局制定了风险管控措施和数据监控模型，共同对项目进行管理。在管理过程中他们与医保局“合署办公”，坚持将“六个统一”作为风险管控的核心，即统一征缴、统一政策、统一人员调配、统一系统管理、统一医疗管理、统一支付标准，最终使得风险在控制范围之内。这也是“襄阳模式”的最大特色。（下转第四版）