“以医养医”才是医改终极方向

“以医养医”才是医改终极方向

作为解决“以药养医”问题的探路者，北京友谊医院试点两天让利37.9万元，有关方面表示，如果出现亏损政府则会兜底。如果说“以药养医”现象导致了一系列问题的出现，那么切换到“以国养医”就是对的吗？国家会养得起吗？

医改的核心是要解决“看病难、看病贵”的问题。但是，如果不改变老百姓“非名医、名院不去”的看病习惯，就是有再多优质的医疗资源，也无法满足其不断攀升的需求。因此，在现有医疗资源紧张的状况下，尤其需要通过市场手段优化医疗资源的配置，分层次地解决“看病难、看病贵”的问题。

为什么看病难？很多人都把“盘踞”北京各大医院的号贩子当做原因之一。但是，号贩子的存在并没有减少医疗资源，而只是改变了医疗资源的配置。事实上，号贩子的存在至少有两个积极的作用：一是标示了优质医疗资源的市场价值，二是让更需要的人优先得到优质医疗资源。

对于看病这件事，特别是对于紧缺的“专家号”，排队挂号的做法看似公平，而实际上既不科学又不合理。原因就在于，那些有时间和精力排队的，可能恰恰是病情并不紧急和严重的人；而那些真的危重患者，则是没有可能等着通过排队来看病的。

要解决优质医疗资源紧缺的唯一办法，就是大幅度提高其市场价格。我们注意到友谊医院在“医事费”这一制度设计中，已经向医疗费用的市场化方向迈出了一步。

提高优质医疗资源市场价格的重点应当放在解决“小病大治”等“过度医疗”问题上，以保障那些真正需要的患者能够优先并且低价地使用到优质医疗资源。

目前，在北京这种医疗资源比较集中的城市，“小病大治”的现象非常普遍，有很多人即使是患了感冒，也非得去三甲医院挂专家门诊。对此，医疗管理部门应当立法治理“小病大治”现象，对于存在“小病大治”问题的患者可以通过减少医保报销比例，直到完全自费不予报销的办法，减少对优质医疗资源过度使用的情况，保证优质医疗资源得到更合理的使用。

为什么看病贵？活跃在各大医院的医药代表的确是增加患者医疗成本的重要原因。这块成本的构成包括三部分：一是医药代表给医生的回扣；二是医生开大处方所造成“过度医疗”给患者增加的负担；三是医药代表及药商等相关利益者的不当得利。

在这些成本中，真正而且必须防止发生的是后两项。正是因为医生，特别是高水平医生的价值被人为压低，才造成了医生群体不得不靠吃回扣和拿红包等途径来增加收入，这不仅是医生的耻辱，实质上也是全社会的耻辱。当一个救死扶伤的医生不能通过正当途径有尊严地拿到合理的报酬时，所有用道德来对其行为进行指责的声音都是无力的和不负责任的。

医生劳动价值被人为地压低，一方面把医生逼出了道德的底线，在医生中产生了劣币驱逐良币的问题；另一方面也导致患者对医生的尊重和信任减少，致使医患关系持续恶化。

为了培育更多优质的医疗资源、为了改变医生靠拿红包和吃回扣自我提高报酬的现象，医改的一个重要使命就应当是让医生能够通过体面的、有尊严的方式获得合理的报酬。

医改，不仅要考虑患者的利益，也要考虑医生和医院的利益，从本质上讲，患者和医生是一个共生关系，是一个利益共同体。

改变“以药养医”，不能变成是“以国养医”，而一定是“以医养医”。不能把患者的负担变成国家的负担，而是要把过去在医疗环节存在的不合理费用挤出去，把“过度医疗”增加的成本减下来。

惟其如此，方能共赢。（相关报道见第四版）