医生“兼职”

医生“兼职”

张主任是天津某三甲医院的主任医师。他几乎每天7点多就去医院查房，8点准时出门诊。但是最近几年，张主任觉得医生这个行业越来越不好干了。困扰他的不只是永远看不完的病人，还有紧张的医患关系、医院新出台的各种管理措施以及随时可能发生的医保拒付。张主任说，“我现在不仅是医生，还是会计、律师和心理咨询师，精神真是高度紧张呀！”

限制处方医生被迫兼会计

因为大处方已经成为导致看病贵的重要原因之一，所以，新医改实施以来，很多医院都规定了单张处方的金额上限，这就造成了如今的医生只能一边开药，一边当会计。

李大爷是老病号了，一年四季离不开药。如今，他每周都要上医院去“报到”。他说，现在的医生都不给多开药，有的药就只开7天的量，虽然药费基本上就是一二百元，但有时候想多开点，也得下次再跑一趟。已经70岁的李大爷，感觉总是这样折腾也很不方便。

其实感到不便的不仅是患者，还包括医生。遇到用药多的患者，医生们大多劝其下次再来，但是对患者来说，再来一次，耗时、折腾不说，还得再挂一次号。实在等不及下次的，医生只能先“加加减减”计算一番，再分开成几张处方，因为如果单张处方超金额被查出，就要扣医生自己的钱。

可是这还只是患者能看得见的算计，还有他们看不见的，比如药占比。现在很多医院已经将这项指标与医生的切身利益挂钩。药占比就是药品费用占卫生总费用的比例。医生出诊一天，他们必须算清楚，今天自己开了多少钱的药和多少钱的检查费，实际上就是在算药占比。据知情人士透露，不同医院的药占比是不一样的，少的大约在30%左右，多的也不会超过50%。也就是说，患者花1000元钱看病，必须有一半甚至一半以上的钱是用在各种检查上，如果达不到要求，医院也会对医生实施处罚。但是医保以外的药品不受这样的规定限制。

举证需要医生“留手”成律师

张大爷自觉最近血压时高时低到医院就诊，被接收入院。转天，医生就开出了一张病危通知单。这可把患者家属吓了一跳：原来父亲的病已经有这么严重了，但是看上去不像呀！医生解释说，因为患者血压不稳定，现在看着是没事，但是随时会有危险，况且患者还有很多并发症。

据了解，目前很多住院患者家属都有类似的经历：病人刚办完住院手续，医生就已经给家属备好了一张病危通知单，不管病情是否真的危急。难怪张大爷的儿子抱怨说：“现在的医生怎么这样？下病危通知单哪有是为了预防万一的，还不是想让他们自己撇清干系……”

面对张大爷儿子的抱怨，医生们也有自己的苦衷：如今，由于一些客观原因造成医患之间越来越缺乏理解和信任。面对医患纠纷的案例越来越多，许多医生变得越来越“胆小”了，因为谁也不想出现“劳心伤神”的医患纠纷。所以即使再有经验的医生，也不敢凭经验看病，就算已经有了判断，也会要求患者做几个检查证实一下或者是排除一下。而根据现行的法律规定，如果出现医疗纠纷，必须“谁主张、谁举证”。所以医生要想证明自己没有失误，就要自己拿出证据。而那些白纸黑字的检查结果、家属的病案签字等等，都是医生保护自己最有利的武器。如此看来，医生们早已成了训练有素的律师。

看病解压医生兼职心理医生

谷医生是一位针灸师，他每天都要为近百名患者进行针灸治疗。等待起针的间隙，也被他用来接诊新患者。有时，门诊的病人还没忙完，住院病房又打来电话，请他会诊。他说，“每个患者觉得我跟他们讨论病情的时候都是三言两语，但实际上这一天我的嘴就没闲着，一直都在不停地说，只不过是说给不同的人听。”

谷医生深有体会地说，现在的患者甚至家属都跟小孩儿一样，得哄！给他看病的时间短了，他觉得医生诊病不仔细，对自己不重视；看的时间长了，其他病人又觉得这个医生“太肉”故意拖时间。开的方子大了说你是为了回扣；开的都是便宜药，他又怕延误了自己的病情。更让医生寒心的是，少数患者家属因为不能接受治疗结果，还对医生大打出手：有的医生被扇耳光；有的负责解决医疗纠纷的医院工作人员反被患者家属打得尿出血。遇到这样的不理解，医生们还得相互解劝解压。“劝导同事，也是在劝导自己。”谷医生坦言，自己还是自己的心理医生，只有这能才能不被患者的负面情绪所影响，更好地投入到工作状态中。

采访手记 1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度试点，为全国医疗保险制度改革探索经验，由此揭开医改序幕。但很多人对这样的改革都提出质疑，因为这种体制变革使医疗服务的公平性下降。而问题的根源实际在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律。于是，2009年，针对群众反映较多的“看病难、看病贵”问题，国家又推出了新医改，但是，只要政府投入不足，医院还存在收支不平的缺口，医生和患者之间的这种“算计”和“被算计”就不可避免地存在，医患关系也会被不信任所扭曲。在这样的医疗环境下，又怎能指望医生全身心地投入到工作中。 在中国医圣孙思邈的心中，高明的医生在治病时，应该“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若已有之，深心惶怆”。 医生就是医生，只要懂得治病救人。医生应该值得尊重，因为他们为了患者，“勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。”我们期待：不要让体制和利益牵绊了医生的手脚，让他们有机会专注于自己崇高的工作和心灵。