“医改”新问：一位公立医院院长的担忧

“医改”新问：一位公立医院院长的担忧

（上接第一版）

财政部副部长王军之前透露，今年继续支持实施重大公共卫生服务项目，安排346亿元，推动公立医院改革试点。不过，业内人士却指出，仅2007年，我国所有公立医院的药品收入已经高达2000多亿元，即便346亿元全部用于取消加成的补贴仍是杯水车薪。此外，包括补偿机制在内的公立医院改革在中央层面缺乏清晰的顶层设计。缺乏顶层设计

按照新医改制度设计，公立大医院改革以药养医的畸形机制后，将主要通过医疗服务价格的适当提高和政府补偿来补足缺口，不过，在关键的改革路径问题上，却缺乏清晰的模式和路径。

实际上，这同样也是上述医疗体系内部人士的困惑，在公立医院改革的具体路径上，尚且缺乏来自高层的明确方向。“比如说，我们这些市属医院大头应该由地方财政补贴，但是具体补贴多少没规定，地方政府觉得把钱给医院效益不明显，不愿意给。我们是试点城市，但是中央没指明方向，也没有给地方政府压力，其他不是试点的城市就更难说了。”

北京某三甲医院院长助理透露，2009年该医院院诊疗服务总收入大约是14亿元，实际利润率只有0.13%。“在我们那住院，两人一间，床位费每晚20元，你到附近的如家酒店去问问，一天房费多少钱，我们现在是压缩不了成本了。”他反问说，“我们是不是应该涨价，但是涨价后看病更贵，政府补偿能不能增加，补偿手段如何实现？”

李玲同样表达了她的担忧，“公立医院改革这三年都是试点，包括医院付费制度改革，保障制度改革等等，但是我还是觉得这是操作层次的。关键就是我们顶层设计非常缺乏清晰的模式，比如16个城市试点，总要有几个模式，总要有一点硬的。比如这个公立医院，16个试点城市没有一点指导性和约束性，每个人都自己试，医院和地方政府都不知道边界在哪里，无压力无指标，则无改革动力”。

国务院医改办主任孙志刚指出，2011年将加强公立医院改革的顶层设计，同时在管理体制、补偿机制、用人机制和分配机制、药品及器材采购供应机制、内部管理机制、医保支付方式、监督管理机制、上下分工协作机制、医药价格形成机制等方面进行综合改革，重新构建起公立医院新的体制机制。而对于基层医疗机构来说，还只是谨慎的乐观。这位医疗体系内部人士，也正急迫等待宏观改革方案和路径的落定，但是目前更多的消息却只给予了他相对模糊的答案。“县级医院改革起来相对容易，希望多积累经验教训，对未来的大型公立大医院改革能够有所帮助。”